[十一屆一次]關于完善我市公共精神衛生服務體系的建議

提案人：農工黨陽春市基層委員會

　　精神衛生問題是公共衛生問題，更是個突出的社會問題。據統計，抑郁癥患者自殺率一般在10%~15%；我國自殺死亡人員中有2/3患有精神疾病。部分重性精神病患者精神活動嚴重受損，肇事肇禍造成的惡性案件引發群眾一定程度心理恐慌，影響社會和諧穩定。根據調研，雖然我市公共精神衛生工作建設取得了長足發展，但當前還存在一些亟待解決的問題。

　　一、我市公共精神衛生服務體系基本情況

　　一是目前我市在冊嚴重精神障礙患者人數為6999人，正在住院患者人數為1266人，全市共5間精神衛生醫療機構，共有76名精神科執業（助理）醫師。根據精神衛生醫療機構建設要求，精神科住院床位總數在70至299張的機構，每床建筑面積不少于40平方米，病房每床凈使用面積不少于4.5平方米，病人室外活動的場地平均每床不少于3平方米，通風、采光、安全符合精神病醫院要求。

　　二是我市重性精神疾病住院費用實行按參保人個人床日定額結算和清算，精神疾病住院統籌費用從全市總額控制基金中支出，結算標準如下：二級和三級重性精神病職工、城鄉居民均為140元每人每天，二級城鄉居民為130元每人每天，一級職工、城鄉居民為120元每人每天，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心職工為90元每人每天。

　　三是預防—治療—康復是精神衛生“全過程服務”三個不可分割的組成部分，具備承擔全過程服務能力的主要是公立精神心理專業機構，其他心理服務機構（如心理咨詢機構）只能承擔“一級預防”。未明確公立精神心理衛生機構在社會心理服務中的核心地位和專業依托作用。

　　四是目前我市心理治療未納入醫保門診報銷項目，現有政策僅僅解決了精神疾病的大部分住院費用和部分門診藥費，而精神疾病屬于慢性病，大多需終身服藥其中部分患者需要使用到無法全額報銷的乙類藥品，乙類藥品需自費25%，醫保報銷75%。經濟困難成為了患者擅自停藥的主要原因之一，嚴重影響了疾病的治療。

　　二、當前我市公共精神衛生服務體系主要存在的問題

　　（一）根據精神衛生醫療機構建設要求，我市精神衛生醫療機構的收治場所和人力資源均無法滿足全市病人治療需求。

　　（二）我市心理治療未納入門診報銷項目以及住院患者在醫院合理合規收費的情況下所發生的住院醫療費用，超過結算定額結算金額,造成醫院長期處于低水平負債經營。    

　　（三）精神衛生服務發展模式輕預防重治療，未健全公立精神衛生醫療機構建設，未落實公立精神衛生醫療機構在行業內的專業指導和責任擔當。

　　（四）精神衛生防治未納入公共服務范疇，宣傳不普及、社會對精神衛生相關認識不足，精神疾病患者難以得到規范治療，就診率低、復發率高。

　　三、完善我市公共精神衛生服務體系的建議

　　（一）加大精神衛生工作財政投入力度。衛生健康部門所屬的公立精神心理衛生機構，在社會心理服務中應具有核心地位和專業依托作用，應得到各級政府的特殊重視和支持，充分考慮精神衛生醫療機構的特殊性，對其提供的衛生服務給予專項補助。同時，需要綜治辦、衛健部門、公安、民政、殘聯等多部門密切協調，進一步提高全市精神衛生服務水平。

　　（二）提高精神疾病患者醫療保障水平。把輕度精神障礙如自閉癥、多動癥以及輕度抑郁癥等相關檢查及治療也納入各地醫保門診特殊病種范圍，減輕患者家庭經濟負擔。進一步擴大精神病在醫保中的報銷項目，適當降低個人自付比例。對重性精神病（6大類）醫保結算定額在原有基礎上增加60元/天，各級醫療機構收治結算定額在150元/天至200元/天。醫保管理部門應落實督導，制定監管措施，科學合理地制定 精神病院的床位編制設置，避免床位使用率過于飽和、住院床日積壓的現象發生。

　　（三）推進精神衛生防治納入公共服務范疇。應由陽春市公共衛生醫院承擔本市精神疾病和心理行為問題的預防、醫療、康復、健康教育、信息監測等的技術培訓和技術指導工作。建立健全以精神衛生專業機構為主體、綜合性醫院為輔助、社區為基礎、家庭為依托的精神衛生服務網絡。改善精神患者就醫環境加快推進綜合醫院開設精神科門診或心理治療門診，社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）應重點配備預防醫學專業的精神衛生人員，將精神病人的康復重心向社區轉移。對重性精神疾病管理治療項目列為重大公共衛生專項增加資金投入，以使更多的貧困人群受益，全面建成小康社會。

　　（四）加大宣傳力度和重點人群心理行為問題干預。加大對精神衛生知識的宣傳力度，提高全民心理健康意識，減少社會對精神病患者的偏見和歧視，鼓勵精神病患者及其家屬主動尋求專業救助。在各大、中、小學配齊配全專業心理輔導教師，進行常規性心理衛生知識教育，開通心理援助熱線和心理咨詢服務平臺，規范心理治療和心理咨詢工作,加強心理治療和心理咨詢人員的教育培訓,制訂相關標準和措施。

　　（五）加大精神衛生專業人才的引進和培養。進一步明確精神衛生醫療機構中從事公共衛生任務的人員編制，加快落實《廣東省進一步加強精神衛生服務體系建設實施方案》，加強精神衛生隊伍建設和人才培養，著力改善醫護人員待遇及工作環境，適當增加精神科醫生的特殊崗位津貼。