陽春市醫療保障局2022年法治政府建設年度報告

2022年，市醫療保障局在市委、市政府的正確領導下，緊緊圍繞我市醫療保障事業，積極推進法治政府建設，把普法工作融入法制宣傳教育、行政監督管理等各項工作之中，干部職工法治觀念和依法行政意識得到進一步增強，全局法治政府建設工作取得一定成效，現將有關情況報告如下：

一、法制工作舉措和成效

（一）不斷完善法治政府制度體系建設。一是始終堅持依法決策工作制度。堅持重大事項、疑難復雜事項紀檢組參與或事前征詢意見，促進了局決策科學化、民主化、法制化。二是認真執行黨務政務公開制度，及時將局年度工作報告、財政預決算、政府工作動態以及其他涉及群眾切身利益的相關情況在政務公開欄、政府網站等平臺公布。

（二）強化行政執法機制建設。貫徹落實行政執法“三項制度”，結合本局工作實際，抓好落實，深入推進行政執法標準化建設。一是制定行政執法公示制度（試行），明確執法范圍、內容、載體、程序、時限要求、監督方式和保障措施等事項。建立健全對公開信息審核、糾錯機制，構建分工明確、職責明晰、便捷高效的行政執法公示運行機制。二是制定執法全過程記錄制度（試行），對重大許可、處罰、收費等行政執法行為進行公示，同時建立公眾查詢制度，設立公眾查閱處，進一步督促和保證了執法程序、時限等符合法律法規的要求。三是制定重大執法決定法制審核制度（試行），對清單中事項明確審核要點，包括事實是否清楚、證據是否確鑿、適用法律法規是否準確、執行自由裁量權是否適當以及違法行為是否涉嫌刑事犯罪等。

（三）行政執法工作有序開展。一是開展定點醫療機構自查自糾工作。今年4月，我局以醫保基金集中宣傳月為契機，對全市定點醫療機構開展基本醫療保險基金支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用自查自糾。通過自查，糾正醫療機構普遍存在的不規范醫療服務行為，對醫療機構存在的醫療服務違規行為予以約談，限期整改，不斷規范醫療服務行為。對醫療機構存在的醫保政策執行偏差問題予以糾正，責令其加強政策培訓，強化協議管理，抓好落實有關醫保政策，優化醫療保障運行機制。對自查自糾不到位的定點醫療機構開展現場核查，對在核查中發現存在嚴重問題的定點醫藥機構加大懲處力度。進一步鞏固醫保基金監管的高壓態勢，有效震懾醫保基金違法違規行為，堅決守護好人民群眾的“救命錢”，織牢織密醫保基金“安全網”。二是開展醫療救助專項治理工作。重點檢查了2019年9月至2022年7月我市轄區內醫療救助人員信息，對醫療救助人員使用醫保基金、醫療救助資金情況進行全面梳理，準確掌握轄區內醫療救助情況。核查“醫療救助對象死亡后仍領取醫療補助待遇”信息11條，“醫療救助對象重復報銷等問題”信息5條，“非法侵占、騙取、套用醫療補助基金等問題”信息10條，“醫療救助不及時、不到位、不準確等問題”信息10條，涉及4家定點醫療機構和36名救治對象。經核查，我市未發現騙取、套取、擠占、挪用、貪污、私分醫療救助資金等問題，也不存在救助不及時、不到位的問題。三是開展2022年醫保基金監管專項檢查。12月5日起，專項檢查組對陽春市21家定點醫療機構開展醫保基金監管專項檢查，其中三級2家，二級1家，一級18家。通過采用線上線下相結合模式對我市醫保定點醫療機構進行專項檢查，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度，確保醫療保障基金的安全運行。

二、主要負責人履行推進法治建設第一責任職責情況

（一）深入學習宣傳貫徹習近平法治思想。我局黨組理論學習中心組把“深入學習領會習近平法治思想”列入2022年中心組理論集中學習專題，各班子成員認真撰寫心得體會。堅持以習近平法治思想為指導，堅定不移走中國特色社會主義法治道路，立足新發展階段、貫徹新發展理念，堅持運用法治思維和法治方式開展工作，解決問題。

（二）堅持領導干部帶頭學法制度。我局主要負責人深入貫徹落實習近平總書記提出的“領導干部要做尊法學法守法用法的模范”講話精神，以身作則。先后組織全體干部職工對《法治政府建設實施綱要（2021-2025）》《醫療保障基金使用監督管理條例》《陽江市基本醫療保險門診共濟保障實施細則》等進行系統學習，提高了干部職工依法行政工作能力和法治化工作水平。

（三）多舉措開展普法宣傳活動。一是開展醫療保障政策宣傳活動。為全面扎實做好2023年度城鄉居民醫保參保繳費工作，確保人人享有基本醫療保障。以普通門診選點備案為抓手，進一步完善普通門診統籌制度，充分發揮醫保杠桿作用，加快建立分級診療就醫新格局。推進“互聯網+醫療保障”服務，全面提升醫保公共服務水平，推動醫療保障事業高質量、可持續發展。根據省和陽江市醫保局部署，通過深入細致的宣傳發動工作，確保在2022年12月底前做到全員參保、全員備案、全員激活醫保電子憑證。我局通過印發紙質宣傳折頁、海報派發至各鎮政府、街道辦事處服務窗口、村（居）委、市直各單位及市教育局及全市所有中小學生人手一份帶回家中供家長查看和執行。同時與陽春報、廣播電臺合作制作小視頻、推文、日報專版等各類宣傳資料進行全方位的宣傳。二是開展醫保基金集中宣傳月活動。今年4月，結合我市實際，我局制定了《陽春市醫療保障局關于開展2022年全市醫保基金監管集中宣傳月活動的方案》（春醫保〔2022〕4號），在全市范圍內以多種形式開展以“織密基金監管網 共筑醫保防護線”為主題的集中宣傳月活動。解讀相關法律法規和政策措施。我局在宣傳月期間分片組織開展《醫療保障基金使用監督管理條例》專題宣講培訓7場。充分運用各類現代傳媒廣泛深入地開展集中宣傳，加強信息公開，構建良好宣傳氛圍。通過醫院廣告屏、各單位電子滾動屏等播放宣傳標語、宣傳視頻3500多次。印發《條例》宣傳冊10000份，分發到各定點醫藥機構以及各鎮（街道）各村各社區，力求做到全社會廣泛宣傳。通過深入淺出的普法解讀，讓各定點醫藥機構、經辦機構、參保人員等準確理解每項條款的具體釋義，自覺對標，遵紀守法。

三、存在的不足和原因

市醫療保障局在市委、市政府的正確領導下，雖然取得了一定成效，但與全市法治政府建設的要求還有較大的差距，存在一些問題和不足：一是法治政府的監督制約機制還不夠健全，一定程度存在行政行為不夠規范的情況；二是醫保監管服務隊伍力量不足，醫保專業人員與監管服務對象在數量上懸殊較大、力量薄弱。

四、下一年度推進法治政府建設的主要安排

（一）貫徹落實醫保政策，提升醫保服務水平。切實將中央《深化醫療保障制度改革的意見》和廣東省《深化醫療制度改革的若干措施》落地落實，見行見效。不折不扣落實各項醫保制度，建立健全基本醫保、大病保險、醫療救助等大數據的銜接機制和有效利用，抓細抓實，抓出成效，不斷提升群眾的幸福感、獲得感和安全感。

（二）加大綜合監管力度。按照國家醫保局和省醫保局統一部署，加強組織領導，充分發揮綜合監管合力，優化監管方式方法，強化部門協作。繼續組織醫保、公安、衛生健康等部門，開展打擊欺詐騙保專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢。

（三）積極推進 DIP 醫保支付方式改革。根據國家醫療保障局 DIP 付費項目改革三年行動目標，按照省和陽江醫保局的工作安排，遵循國家醫保局 DIP 目錄庫及基礎規范，從2023年1月1日起全面啟動 DIP 付費項目機制，實現統籌區、醫療機構、 DIP 付費、 DIP 經辦覆蓋達標，提高醫保基金的使用績效，降低患者的醫療負擔。

（四）加強法治宣傳教育。繼續做好法治宣傳教育工作，豐富醫保法治宣傳的方式和手段，提升宣傳實效，維護醫保基金使用安全。開展廉政教育和醫保系統普法教育，提高工作人員法治思維和依法行政能力，著重干部法治素養和法治能力培養。進一步規范黨員干部日常行為，建立健全監督工作機制。

陽春市醫療保障局

2022年12月13日