城鄉居民基本醫療保險如何報銷,報銷比例是多少?有哪些定點醫院?

2021-03-22 16:00:44 文章來源: 陽江市社會保險基金管理局陽春分局
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  一、城鄉居民基本醫療保險報銷流程

  (一)在實行聯網結算的定點醫療機構住院,憑個人有效身份證(戶口簿)或社會保障卡辦理住院登記手續,符合陽江市城鄉居民基本醫療保險、高額補充醫療保險和大病保險(二次補償)政策的醫療費用由醫院收費處按各險種報銷比例及限額在醫院即時結算,參保人只需支付個人自付部分費用。

  (二)參保人在市外未開展聯網結算業務的定點醫療機構或因特殊原因未在市內外定點醫療機構聯網結算的,出院后憑以下資料到戶口所在街道(鎮)農醫辦、市行政服務中心社保窗口報銷相關費用:①出院發票(原件);②醫療費用明細清單(原件);③疾病診斷證明(原件);④出院小結或出院記錄(原件);⑤參保人身份證(原件);⑥參保人本人社會保障卡或陽江市內銀行卡(原件及復印件;若提交直系親屬或監護人銀行卡需另附持卡人身份證復印件及關系證明);⑦育齡婦女的生育(含分娩、人流、引產等)需提供計生部門出具的符合計劃生育規定的證明;⑧由他人代辦的提供代辦人的身份證復印件。

  (三)住院前72小時內門(急)診:①門(急)診發票(原件);②門(急)診醫療費用明細清單(原件);③住院發票(復印件);④住院診斷證明(復印件);⑤出院小結或出院記錄(復印件);⑥《陽江市城鄉居民基本醫療保險與補充醫療保險費用報銷計算表》;⑦參保人身份證(原件);⑧參保人本人社會保障卡或陽江市內銀行卡(原件及復印件;若提交直系親屬或監護人銀行卡,需另附持卡人身份證復印件及關系證明);⑨由他人代辦的提供代辦人的身份證復印件。

  (四)市外就醫的特殊門診:①門診發票(原件);②門診醫療費用明細清單(原件);③參保人特殊門診醫療手冊(原件及復印件);④參保人身份證(原件);⑤參保人本人社會保障卡或陽江市內銀行卡(原件及復印件;若提交直系親屬或監護人銀行卡,需另附持卡人身份證復印件及關系證明);⑥由他人代辦的提供代辦人的身份證復印件。

  二、城鄉居民基本醫療保險報銷比例

醫院級別

起付標準

統籌支付比例

700

60%

400

75%

200

90%

市外醫院

900

辦理備案手續按本市同等級醫療機構相應減少10個百分點,沒辦理備案手續的減少15個百分點。

  三、陽春市城鄉居民定點醫療機構名單如下

  各街道(鎮)社區衛生服務中心(衛生院)、市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院、廣東省陽江農墾中心醫院、陽春市慢性病防治站、廣東石菉銅業公司醫院、陽春市口腔醫院、陽春市崗僑醫院、陽春市洲泰醫院、東風精神病院、民福精神病院。

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